ВЪЗМОЖНОСТИТЕ НА ХОМЕОПАТИЯТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ОСТЕОПОРОЗА

Д-р Кристел Беснар-Шарве, Франция

Във Франция новите препоръки, публикувани през 2014 г. от Френския национален орган по здравеопазване относно лечението на остеопорозата, започват, макар и бавно, да добиват популярност и би трябвало да променят коренно насоките за лечение, а това ще доведе  до преоценка на прилаганите до сега терапии.

ТЕЗИ ПРЕПОРЪКИ СА МОТИВИРАНИ ОТ СВРЪХМЕДИКАЦИЯТА  и често  от неблагоприятното съотношение полза / риск от приложението на анти-остеопоротични медикаменти. Хомеопатичното лечение трябва да се базира, както върху познаването на теренните особености и следователно на индивидуализацията на рисковете от счупване, така и върху превенцията на самите фрактури при рисковите пациенти. В Европа 25% от пациентите, на които са предписани анти-остеопоротични лекарства, нямат ясни показания за това лечение.

ОСТЕОПОРОЗАТА СЕ ХАРАКТЕРИЗИРА с намаляване на костната маса и влошаване на вътрешната структура на костната тъкан (определение на Френския национален институт по здравни и медицински изследвания – INSEREM). Различаваме плътна кортикална кост (външна структура) и трабекуларна вътрешна структура с пресичащи се костни опори, сравними със структурата на Айфеловата кула, което придава на костта гъвкавост и здравина. Това е тъкан, която постоянно се променя, обновява се и се възстановява. Този процес се нарича костно ремоделиране, баланс между остеокластите, които унищожават костта, и остеобластите, които я възстановяват. В това ремоделиране се намесват много фактори: калций и витамин D, полови хормони, щитовидни и паращитовидни хормони, увредено функциониране на бъбреците, което  нарушава абсорбцията на калций, диетични фактори, цитокини … Последствието е отслабване на костта с рискове от фрактури  при минимална травма или дори риск от спонтанни фрактури. Тук не говорим за вторична остеопороза, а за първична остеопороза, свързана с възрастта.

            1.     Заболяване ли е наистина първичната остеопороза?

Остеопорозата е физиологичен феномен на стареенето, но с увеличаването на продължителността на живота рискът от счупвания се превръща в основен проблем за общественото здраве. Изчислено е, че всяка година 377 000 фрактури са свързани с остеопороза, от които 74 000 фрактури на тазобедрената става, 56 000 фрактури на гръбначния стълб, последвани от поредица болки и обездвижване в напреднала възраст. През 2013 г. (във Франция) 177 000 пациенти над 50 години са хоспитализирани с фрактури, чийто лечение струва 771 милиона евро. Съотношението жени/мъже е 3:1. Две трети от пациентите са на възраст над 70 години.

Да разглеждаме остеопорозата като заболяване означава да мислим, че тя може да се лекува, без да се постига пълно излекуване, подобно на диабета или сърдечно-съдовата болест. Този начин на мислене доведе до появата на пазара на множество лекарства. Разглеждането на остеопорозата като заболяване означава, че трябва да се включат и превантивни мерки, но как може да се предотврати физиологичното стареене на костта?

2.     Как да диагностицираме патологичната остеопороза?

Масовият скрининг за остеопороза няма никакъв смисъл. Необходимо е  да се подлагат на скриниг  само пациентите, които са с повишен риск от остеопоротични фрактури. Вече е установено, че резултатите от денситометрията на костите сами по себе си не могат да предскажат риска от счупване.

Костната денситометрия се състои в измерване на костната плътност, тоест в измерване на скелета на костта. Принципът се основава на факта, че когато енергиен лъч преминава през твърдо тяло, част от неговата енергия се абсорбира и че абсорбираното количество е толкова по-голямо, колкото по-висока е плътността на пресеченото тяло. На практика, за да измерим плътността на костта, ние изпращаме определено количество енергия в тялото на пациента и измерваме количеството енергия, което излиза от него.

Чрез изваждане се получава плътността на костта, наречена костна минерална плътност, КМП. Като енергиен източник се използат рентгенови лъчи. Измерването се извършва върху лумбалните прешлени на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост (оценка на тазобедрената става). Резултатите се сравняват с тези на контролна група. Костната плътност се оценява с т.н. Т-score, разликата между измерената плътност и теоретичната костна плътност на млади възрастни индивиди от същия пол и на същото място на костта.

По дефиниция говорим за остеопороза при Т-score, по-малък или равен на -2,5, а за остеопения между -1 и -2.5 стандартно отклонение. Прието е, че няма показания за извършване на остеометрия при липса на доказани рискови фактори. Показания за такава са: появата на прешленни или периферни фрактури, продължаваща системна кортикостероидна терапия, лечение или състояние, което води до остеопороза, възраст над 60 години, продължително обездвижване, тютюнопушене, индекс за телесна маса по-голям от 19 при жени в менопауза, менопауза преди 40-годишна възраст, фрактура на шийката на бедрената кост при роднина от първа степен.

Останалите инструменти за скрининг се основават на прогнозите за счупване. Инструментът Frax® е промотиран от СЗО като инструмент за количествено определяне на индивидуалния риск. Той се състои в събиране и обобщаване на индивидуалните рискови фактори. Помага при вземането на решение за прием на лекарства въз основа на оценка на риска от голяма фрактура за период от десет години. Рискът се изчислява в проценти  според възрастта на пациента.

TBS или Trabecular Bone Score (трабекуларен костен резултат) е параметър за измерване на костната текстура, който се определя автоматично при остеометрията на лумбалния дял на гръбначния стълб.

Понижава се при пациенти с висок риск от счупване. Може да се съчетае с инструмента Frax®. Биологични изследвания се провеждат при съмнение за вторична остеопороза. Те зависят какво заболяване, което предизвиква остеопороза, се подозира: ПКК; биохимия; СУЕ, ако се търси тумор или хемопатия; баланс на калций и урина в кръвта (калций, фосфор, паратхормон, витамин D), ако се търси хиперпаратиреоидизъм или аномалия на калциевия метаболизъм; креатининемия, урея, ако се подозира бъбречна недостатъчност; LH, FSH, тестостерон, ако има вероятност за хипогонадизъм; серумна алкална фосфатаза, ако се предполага хепатопатия; остеомалация или болест на Пейдж, тироиден стимулиращ хормон (TSH), ако се подозира аномалия на щитовидната жлеза; антитрансглутаминазни антитела, ако се предполага цьолиакия; феритин, ако са установени рискови фактори за хемохроматоза. Кръстосани маркери за костна резорбция могат да се използват като маркери за наблюдение на антиостеопоротичното лечение, но не и като маркери за остеопороза.

3.     Превенция на остеопорозата

Профилактиката е по-добра от лечението, още повече, че антиостеопоротичните терапии не лекуват: ефектът им избледнява при спиране на лекарствата.

ОСОБЕНО ВАЖНИ СА:

  • Физическата активност. Препоръчват се физически упражнения, които въздействат върху костите: ходене, спортно ходене, тенис, степ, танци и т.н.
  • Спиране на тютюнопушенето, което е основен фактор  за лошата васкуларизация на костта и ускорява загубата на кост.
  • Балансирано храненеи прием на храни, богати на калций, от 1000 до 1200 мг дневно като: млечни продукти, мляко, сирене, които могат да бъдат полу- или напълно обезмаслени, минерални води, богати на калций като Епар, Контре, Курмайор, Салвета, Бадоа, Вител, Сан Пелегрино. Бадемите и сушените плодове също са богати на калций.
    • Стимулиране на абсорбцията и ограничаване на загуби на калций. Тлъстите риби съдържат витамин D и омега 3, които стимулират абсорбцията на калций. Обратно, оксалатите (ревен, цвекло, спанак, киселец) и чай намаляват абсорбцията му. Витамин D е основен елемент, който благоприятства усвояването на калция от храносмилателния тракт: при млади индивиди със светла кожа, един час слънце през лятото, с открито лице и ръце, помага за съхраняването му в течение на година. Въпреки това има данни, че по-голямата част от нас страдат от дефицит на витамин  D. По тази причина се препоръчва системна употреба на витамин D при възрастни хора, макар че обстоятелствата, формата (капки или ампули) и честотата на прием все още са “експериментални”.

4.     Основни анти-остеопоротични лекарства

Бифосфонатите са лекарства, показани за лечение на постменопаузална остеопороза за намаляване на риска от фрактури на гръбначния стълб и тазобедрената става при пациенти с висок риск от счупване. Това са алендронова киселина, золедронова киселина, ризедронат. Те инхибират функцията на остеокластите. Съществува риск от остеонекроза, по-специално на некроза на челюстта, което налага предварителен орален преглед, който се повтаря ежегодно, както и прием на празен стомах тридесет минути преди хранене с голяма чаша леко минерализирана вода, за да се избегнат поражения хранопровода. Описани са атипични фрактури на фемура (FAF), възникващи след няколко години употреба на бифосфонати, което води до фрактури на бедрената кост (средна или проксимална трета), напречни, след минимална травма или спонтанни.

Прескрипцията трябва редовно да се ревизира и да бъде ограничена до пет години. Ралоксифен принадлежи към семейството на селективните модулатори на естрогенните рецептори (SERM). Възпроизвежда действието на естрогена върху костите, като инхибира прекомерната костна резорбция. Негов недостатък е рискът от тромбоемболия. Хормоналната терапия на жени в менопауза също инхибира прекомерната костна резорбция.

Може да се предписва при липса на противопоказания при пациентки в менопауза с риск от патологична остеопороза с климактерични разстройства. Prolia®, denosumab, моноклонално антитяло, блокиращо образуването на остеокласти, трябва да бъде запазено за тежки форми на остеопороза, по-специално при пациенти с рак. Прилагането на този медикамент трябва да се извършва при много строго наблюдение, поради вероятност от ребаунд ефект при спиране на лечението и риск от множество фрактури на прешлените.

Нека си припомним Protelos ® (стронциев ранелат), медикамент за остеопороза, чийто продажба Лабораторията Сервие (Servier) спря през март 2017 г. поради сериозните  алергични и сърдечно-съдови рискове, които крие употребата му.

Доста преди това, приемът на флуор като хранителна добавка през 50-те години на миналия век, бе спрян поради увеличения риск от фрактури и отрицателните въздействия върху емайла на зъбите, ако се прилага във високи дози, въпреки че води до увеличение на костната плътност. Всичко това означава, че е необходимо да се пристъпва  към конвенционално анти-остеопоротично лечение с голяма предпазливост, като стриктно се спазват указанията за появата на пазара на съответните лекарства.

    5.     Новости в терапията: необходимо е да знаем кой се нуждае от лечение

Основната промяна се състои в интерпретацията на данните от остеометрията: резултатът Т –score до – 2,5 DS вече не е решаващ фактор за лечение. Остеопенията не трябва да се счита за заболяване, което означава, че не трябва да се лекува с анти-остеопоротични лекарства. Терапевтичното решение за започване на анти-остеопоротично лечение се основава на наличието на тежка фрактура или остеометричен резултат, показващ Т-score по-малък от -3 DS (индикация за появата на лека фрактура, рискови фактори за остеопороза или повишен риск от инцидент).

     6.     Място на хомеопатичната терапия

Съществуват четири ситуации, които са показани за хомеопатично лечение:

  1. ХОМЕОПАТИЧНАТА КОНСУЛТАЦИЯ Е МНОГО ВАЖНА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ПОВИШЕН РИСК ОТ ФРАКТУРА. Тя е и вид „тренировка” за  пациента относно  начина му на живот за избягване на инциденти (диета, лечение с витамин D, помощ за мобилизация, предотвратяване на падания чрез подходяща организация на жилищното помещение). Пациентите, които са най-изложени на по-висок риск, са пациенти с флуорна или фосфорна конституция, пациенти с туберкулинов или луетичен модус на реакция.
  • ПАЦИЕНТИТЕ ТИП „ФОСФОР“ проявяват тенденция към деминерализация още от млада възраст и имат склонност към фрактури;

CALCAREA PHOSPHORICA

Анамнеза за костни болки при растежа, сколиоза, кифоза. Фин скелет, малки кости, уплътняване на прешлените. Интелектуална и физическа умора.

PHOSPHORUS

Деминерализация, болка при перкусия на гръбните прешлени, хронични патологични лезии, в частност на костите.

 

  • ПАЦИЕНТИТЕ ТИП „ФЛУОР“ се характеризират с крехка/деликатна съединителна тъкан.

CALCAREA FLUORICA

Асиметрия, склероза, вялост, зъбни дистрофии, по-малък риск от счупване, но повече проблеми, свързани с девиации.

 

  • ДА ОТБЕЛЕЖИМ, ЧЕ ПАЦИЕНТКИТЕ С ВЪГЛЕРОДЕН ТИП КОНСТИТУЦИЯ страдат от патологии, свързани с претоварване. Обикновено  са леко деминерализирани и не са много склонни към остеопороза, но някои от тях могат да имат нарушения на калциевия метаболизъм и остеопороза, която води до фрактури.

CALCAREA CARBONICA

 SULFUR

също могат да бъдат показани.

 

  • ПАЦИЕНТИТЕ С ТУБЕРКУЛИНОВ МОДУС НА РЕАКЦИЯ СА ОСОБЕНО РИСКОВИ, ТЪЙ КАТО СА ДЕМИНЕРАЛИЗИРАНИ.

PULSATILLA

хипоестрогенен терен.

NATRUM MURIATICUM

отслабване, хронично лумбаго.

SULFUR IODATUM

отслабване, хиперметаболизъм.

  • МИСЛЕТЕ СЪЩО ЗА

SILICEA

крехка конституция, забавена костна консолидация, тънки и слаби кости.

 

  • МЕДИКАМЕНТИ ЗА ЧУВСТВИТЕЛЕН ТИП, ПРЕДПИСВАНИ ПРОФИЛАКТИЧНО, ЗА ЖЕНИ В МЕНОПАУЗА

LACHESIS MUTUS

менопауза, болка в сакрума и опашната кост.

SEPIA

фини, дори слаби, изявено хипоестрогенни пациентки; имат желание за продължителна физическа активност, особено ходене, което подобрява добре симптомите им и е добра профилактика на остеопорозата.

■ ДА ОБОБЩИМ:  Пациентите с фосфорен, флуорен и туберкулинов модус на реакция са изложени на голям риск и е важно да получават съвети относно хигиенните норми и начина на живот, който трябва да водят, за да предотвратят риска от остеопороза.

 

2. ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРЕСКРИПЦИЯ НА ХОМЕОПАТИЧЕН МЕДИКАМЕНТ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ: ОСТЕОПОРОТИЧНИ ПАЦИЕНТИ С РИСК ОТ ФРАКТУРА ИЛИ НЕОСТЕОПОРОТИЧНИ ПАЦИЕНТИ С РИСК ОТ ПАТОЛОГИЧНА ОСТЕОПОРОЗА

Превантивното лечение се състои в предписване на персонализирано лечение на медикаменти в разреждане 15 СН (както е посочено в параграф 1), една доза седмично.

- ПРОФИЛАКТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЕОПОРОТИЧНИТЕ ПАЦИЕНТИ, КОИТО СА ИМАЛИ ФРАКТУРИ. ТЕРАПИЯ НА ФРАКТУРИ И ПРЕВЕНЦИЯ НА РЕЦИДИВИ. За консолидация на фрактури и възстановяване на организма след инцидент е препоръчителна прескрипцията на:

SYMPHYTUM (от 5 до 9 CH)  

фрактури, забавено консолидиране на фрактури, болка след травма на костта или периоста.

PHYTOLACCA 9 CH

Променлива и мигрираща болка в костите, която се влошава от студено и влажно време, от необходимостта от движение и през нощта.

ARNICA (от 7 до 15 CH)

след травми, контузии, мускулни болки, влошаване при допир, шок, движение. Ще добавим персонализирано лекарство (за чувствителен тип, конституция, начин на реакция) по 5 гранули на ден в продължение на един месец (времето на консолидация), а след това по една доза глобули на седмица.

- ПРЕСКРИПЦИЯ НА ХОМЕОПАТИЧНИ МЕДИКАМЕНТИ ПРИ ПАЦИЕНТИ, КОИТО СПИРАТ АНТИОСТЕОПОРОТИЧНОТО СИ ЛЕЧЕНИЕ ПОРАДИ НЕЕФЕКТИВНОСТ ИЛИ ЛОША ПОНОСИМОСТ

Ще определим хомеопатичните медикаменти, въз основа на терена на пациента и неговия начин на реакция, както е описано в ситуация № 1.

 

  • За лекари, предписващи хомеопатични медикаменти, но не са опитни хомеопати в персонализирането на леченията, предлагам:

ЕДНА ОПРОСТЕНА СХЕМА ЗА ПРЕСКРИПЦИЯ НА ХОМЕОПАТИЧНИ МЕДИКАМЕНТИ, КОЯТО ВКЛЮЧВА:

■ една доза Calcarea fluorica 15 CH, седмица 1,

■ една доза Calcarea phosphorica 15 CH, седмица 2,

■ една доза Calcarea carbonica 15 CH, седмица 3,

■ една доза Silicea 15 CH, седмица 4

■ Също може да бъде включен Parathyroïdinum 15 или 30 CH. Изходната субстанция е Parathormone, който участва в метаболизма на калция, води до хиперкалциемия и стимулира остеокластната резорбция.

 

Проспективно проучване, проведено от Жан Луи Масон, през 2003 г., обхваща 48 пациенти на средна възраст 62 години (50-73 години), проследени между 1998 г. и 2003 г. , които страдат от остеопения или остеопороза. Лечението се оценява чрез остеометрия след минимум една година.

ЛЕЧЕБНИЯ ПРОТОКОЛ ВКЛЮЧВА:

■ Parathyroidinum 30 CH, една доза седмично. И:

■ Calcarea phosphorica 3 DH

+ Calcarea ostreica 3 DH

+ Calcarea fluorica 3 DH

+ Sulfur iodatum 4 CH

■ Пациентките не са приемали калций и витамини. Резултатите показват подобрение или стабилизиране при 38 от 48 пациентки  или при 79 % от пациентките.

 

Съществува и друг протокол, въз основа на който е проведено проучване в болницата Сен Жак под ръководството на д-р Паскал Лавий. Става дума за проспективно проучване върху 30 пациентки, проследени в периода 2001 и 2013 год.*

- Медикамент за конституция

-  Медикамент за хроничен модус на реакция (ХМР)

- Превенция на риска от фрактури  с различна степен на импакция („смачкване”) на костта

■ Calcarea carbonica 8 DH / 7 CH

■ Calcarea phosphorica 8 DH / 7 CH

■ Calcarea fluorica 8 DH / 7 CH

■ Symphytum 4 CH

■ Conchiolinum 4 CH

■ QS за 60 грама

По една доза сутрин и вечер в течение на 6 месеца.

Резултатите показват подобрение в минерализацията на костите, особено при пациентки с флуорна и фосфорна конституция. Изходното вещество Conchiolinum се получава от седеф, а медикаментът Conchiolinum 4 CH е медикамент за осификация.

Еволюция между две измервания на костната плътност

Еволюция в % годишно Гръбначен стълб Бедрена кост
Средно (30 души) + 1,33

 

 + 1,44
Въглероден тип (7 души) + 0,63

˂˂

 - 0,13

˂˂
Фосфорен тип (10 души) + 0,92

˂

 + 0,54

˂
Флуорен тип (13 души) + 2,03

˃

 + 2,28

˃

Прескрипцията на този тип „протоколи“ ще намери своето място в периода на очакване на контролната остеометрия след спиране на антиостеопоротичните лечения при пациенти, които до този момент са били убедени в необходимостта от антиостеопоротично лечение и които понасят психологически зле  спирането му.

Трябва да припомним инструкциите за редовна физическа активност и прием на витамин D, които пациентите на антиостеопоротично лечение често забравят.

Проспективни кохортни проучвания могат да бъдат провеждани само в този контекст.

  • Тенденцията е към деескалация на конвенционалните лекарствени терапии на остеопоротични пациенти. Поради  рискове, които крият, тези лечения трябва да бъдат запазени за пациенти, които са имали остеопоротична фрактура или страдат от остеопороза с висок риск от фрактури.
  • Хомеопатията намира своето място в превенция на остеопорозата наред с насоките за спазване на хигиенни навици  (физическа активност) и добавка на витамин D. Тя се основава на персонализирани лечения, тъй като хомеопатичният подход позволява да се идентифицират пациентите с риск от остеопороза и фрактура.
  • Хомеопатичните терапии могат да съпътстват пациентите, претърпели фрактура с цел консолидация и превенция на рецидиви.
  • Те могат да бъдат алтернатива на класическите анти-остеопоротични терапии, които се понасят зле от пациентите, при условие че им се дава аргументирана информация.
  • За правилната оценка на някои протоколи е необходимо да се извършат повече кохортни проучвания.

„Хомеопатичното лечение може да бъде алтернатива на класическото  лечение  на остеопорозата, което се понася зле … при условие, че пациентът получи аргументирана информация. “

 

Библиография:

1. DEMARQUE D, JOUANNY J, POITEVIN B, SAINT-JEAN Y. Pharmacologie et matière médicale homéopathique. Éditions CEDH, 2016.

2. GUERMONPREZ M., Homéopathie : principes, clinique, techniques. Éditions Boiron, 2008.

3. GAUCHER C, CHABANNE J.M. Traité d’homéopathie. Masson.

4. SOUCCAR T. Le mythe de l’ostéoporose. Éditions Thierry Souccar, 2013.

5. CHAPURLAT R, DELMAS P. L’ostéoporose. John Libbey Eurotext, 2003.

6. HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ – Les médicaments de l’ostéoporose – HAS https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1751307/…/ les-medicaments-de-l-osteoporose

7. Actualisation 2018 des recommandations françaises du traitement – Grio www.grio.org/documents/page240/recosoppm2018- revrhum.pdf de R. CHAPURLAT. 2018

* Laville P, Prise en charge homéopathique de l’ostéoporose postménopausique. La revue d’Homéopathie, 2013; 4: 101-107

 

Източник: La Revue du CEDH No 52

Предоставената информация в статията е общообразователна и не цели, и не може, да замести лекарския преглед и консултация.